時間：2015-05-18 08:08:15 點擊：次
來源：中國經(jīng)濟新聞網(wǎng) 作者：

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訪國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家,、國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究部研究員魏際剛

經(jīng)國務(wù)院同意,，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委,、人社部等部門日前聯(lián)合發(fā)出通知,，由國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委,、人力資源和社會保障部,、工信部、財政部,、商務(wù)部,、食品藥品監(jiān)管總局制定的《推進藥品價格改革的意見》（下稱《意見》）將于2015年6月1日起實施，屆時將取消絕大部分藥品政府定價,，同步完善藥品采購機制,，發(fā)揮醫(yī)保控費作用,，強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管,，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。

這意味著醞釀已久的藥價市場化改革即將邁出實質(zhì)且關(guān)鍵的一步,，占據(jù)中國龐大藥品市場23％份額,、約2700余種的藥品價格將交由市場決定。一時間,，針對即將啟動的藥價改革前景的討論,，圍繞藥價會否呈脫韁之勢、價格形成的配套機制會否及時補位,、政府監(jiān)管如何全面升級等焦點話題持續(xù)發(fā)酵升級,。

對此,，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家、國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究部研究員魏際剛在接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時表示,，匯集多個相關(guān)部門共同參與制定的《意見》有望從根源上改變當(dāng)前扭曲的藥品定價機制,，其中明確的一系列改革措施勢必將成為未來我國在藥品價格領(lǐng)域，踐行醫(yī)療市場化改革的施政綱領(lǐng),。

多機制將平抑藥價上漲

對于即將實施的《意見》誓將破除我國藥品價格改革的堅冰,，公眾最為關(guān)注的莫過于藥價會否由此呈現(xiàn)脫韁之勢的大幅上漲局面，由此廣泛催生了民眾對就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)不降反升的擔(dān)憂,。亦不乏有觀點認(rèn)為,，在以藥養(yǎng)醫(yī)尚待進一步跟進解決，公立醫(yī)院壟斷大部分藥品市場等情況猶存的當(dāng)前,，即將拉開大幕的藥價市場化改革前景難言樂觀,。

對于這種擔(dān)憂，魏際剛認(rèn)為有著其存在的合理性,，畢竟我國藥品價格經(jīng)歷過從全面管制到放開，又從放開到恢復(fù)管制的過程,。早在上世紀(jì)90年代,，我國就曾進行過藥價的市場化改革探索，但隨之而來的藥價上漲以及看病趨貴的現(xiàn)象著實讓監(jiān)管層始料未及,，更備受各方指責(zé),。隨后，1996年以后,，有關(guān)部門恢復(fù)對少數(shù)藥品價格的控制,，2000年后，價格主管部門將政府定價藥品的范圍進一步擴大,，由價格主管部門會同相關(guān)部門制定了藥品目錄,，實行政府指導(dǎo)價。

“政府指導(dǎo)價用意就在于平抑價格虛高,，然而,，價格管制的政策初衷卻遭遇了醫(yī)藥廠商追逐商業(yè)利益的突出矛盾，由此衍生出高價藥遍布市場的現(xiàn)象日漸增多,，甚至催生出醫(yī)藥腐敗和尋租亂象,。”魏際剛說，盡管如此,，也應(yīng)該對此次《意見》描繪的藥價市場化改革政策框架寄予厚望,。

在魏際剛看來，早前的藥價市場化改革之所以出現(xiàn)了實際售價的上漲,，就是因為并未輔以相配套的機制改革,。根據(jù)此次《意見》要求,，政府定價退出后，藥品價格將走向多方利益主體共同制衡的模式,，很難出現(xiàn)藥品價格大幅度上漲的情況,。

對于推進藥品價格的市場化，魏際剛認(rèn)為,，藥品在生產(chǎn)流通環(huán)節(jié),，完全可以任由商業(yè)化發(fā)揮市場供求關(guān)系的作用，但藥品的社會屬性決定了藥品在使用環(huán)節(jié),，必須確保藥品安全質(zhì)量,，同時保證價格的可獲得性，“其中,，院方藥品的招標(biāo)制度,、醫(yī)保支付方的約束作用，以及此次強調(diào)的價格談判機制將綜合發(fā)揮平抑價格大幅上漲的作用,。”

實際上,，《意見》已經(jīng)對改革藥品價格形成機制明確了要求，比如,，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序,、依據(jù),、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制：專利藥品,、獨家生產(chǎn)藥品,，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格,；醫(yī)保目錄外的血液制品,、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具,，通過招標(biāo)采購或談判形成價格,，等等。

藥價放開還應(yīng)強化監(jiān)管

對于《意見》的實施,，業(yè)界普遍認(rèn)為,，放開藥價是建立在完善藥品采購機制和發(fā)揮醫(yī)保控費作用的基礎(chǔ)之上,，特別是,，原來政府“單只手”管制藥品價格，將轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府,、市場“兩只手”的作用,，因此,，從此以后，政府部門的職責(zé)將有別于以往,，即從價格制定者轉(zhuǎn)變?yōu)閮r格監(jiān)管者,。

“《意見》對外明確了政府放開藥品定價權(quán)力的決心，也將成為藥品價格主管部門自身職能徹底從定價者向監(jiān)管者轉(zhuǎn)變的開始,。”魏際剛說,，取消藥品政府定價，不意味著政府完全撒手,，而是應(yīng)該在確保藥品市場實現(xiàn)充分競爭的基礎(chǔ)上,，政府針對特定藥品種類加以限定，比如,，醫(yī)保部門作為支付方肯定會極力壓低藥品價格,，確保居民基本醫(yī)療服務(wù)的可獲得。

對于強化政府的監(jiān)管職能,，魏際剛認(rèn)為,，有關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)該進一步強化對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作，健全藥品價格監(jiān)測體系,，重點監(jiān)測競爭不充分藥品的價格行為,，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為,，要依法嚴(yán)肅查處。此外,，還需完善藥品采購機制,、強化醫(yī)保控費作用以及加強對醫(yī)療行為等方面的監(jiān)管,。

據(jù)了解,，此次國家發(fā)改委等多部門通知《意見》實施的同時，還一并發(fā)布了《關(guān)于加強藥品市場價格行為監(jiān)管的通知》,，其間對充分認(rèn)識加強藥品市場價格行為監(jiān)管的重要性,；立即組織開展專項檢查，集中整治藥品市場價格秩序,；加大執(zhí)法力度,，依法嚴(yán)肅處理藥品價格違法行為；加強藥品價格監(jiān)測,，促進藥品市場價格信息透明等內(nèi)容加以明確,。

確保藥價平穩(wěn)須綜合推進醫(yī)改大計

“作為完善我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一項重要舉措，推進取消藥品政府定價改革的盡早落實,，有助于確保廣大民眾用得起藥,，也有助于確保醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展,。”魏際剛認(rèn)為，總體而言,，藥價市場化改革的最終目的是要實現(xiàn)醫(yī)藥事業(yè)與衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展和良性互動,。為此，應(yīng)該從以下五方面綜合推進醫(yī)改大計,，以確保藥價市場化改革的平穩(wěn)過渡：

一是統(tǒng)籌醫(yī)藥生產(chǎn)流通領(lǐng)域發(fā)展與確保藥品質(zhì)量和合理用藥,。應(yīng)大力提高醫(yī)藥生產(chǎn)流通能力，保障民眾有藥可用,，可利用電商平臺豐富藥品零售渠道,。要發(fā)展藥品生產(chǎn)流通能力，尤其要充分保障安全有效,、臨床必需,、價格合理、使用方便的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng),。

二是統(tǒng)籌醫(yī)藥市場發(fā)展與嚴(yán)格監(jiān)管,。遵循醫(yī)藥經(jīng)濟規(guī)律和價值規(guī)律，完善醫(yī)藥市場規(guī)則,，建立合理藥價機制,，形成統(tǒng)一開放、公平競爭,、規(guī)范有序的醫(yī)藥市場體系,。

三是統(tǒng)籌醫(yī)藥發(fā)展的地方積極性與中央總體部署。不同地區(qū)可根據(jù)自身實際,，發(fā)展有優(yōu)勢的現(xiàn)代醫(yī)藥,、特色醫(yī)藥、傳統(tǒng)醫(yī)藥,、民族醫(yī)藥等,。要完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，根據(jù)全國醫(yī)藥一盤棋的思想,，做好全國醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃,。

四是統(tǒng)籌醫(yī)藥經(jīng)濟增長與藥品結(jié)構(gòu)升級。應(yīng)鼓勵大中小醫(yī)藥企業(yè),、不同所有制類型的醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展,，形成大企業(yè)主導(dǎo)、中小企業(yè)配套,、各種所有制企業(yè)共同發(fā)展的醫(yī)藥經(jīng)濟格局,。

五是統(tǒng)籌藥物自主創(chuàng)新與國際醫(yī)藥合作。高投入、高風(fēng)險的藥品創(chuàng)新特點,，以及國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力薄弱的現(xiàn)實,，決定了我國藥物創(chuàng)新在現(xiàn)階段難以實現(xiàn)全面的原始創(chuàng)新，但也并不意味著只能全面模仿,。未來一段時期內(nèi)應(yīng)走仿創(chuàng)并舉,、仿創(chuàng)結(jié)合、仿中有創(chuàng)的藥物自主創(chuàng)新之路,。

魏際剛認(rèn)為,，藥品價格改革作為我國已然形成盤根錯節(jié)般復(fù)雜形勢的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個組成部分，注定將帶來牽一發(fā)而動全身的影響,，這也決定了,，想要真正實現(xiàn)藥品價格的市場定價體系，還需要包括國家發(fā)改委,、醫(yī)保支付方（人社部）,、衛(wèi)計委，以及院方,、藥企乃至消費者權(quán)益保護機構(gòu)等多主體的共同參與,，并統(tǒng)籌推進包括醫(yī)保支付、異地結(jié)算,、醫(yī)藥分開,、監(jiān)管體制等在內(nèi)的一系列綜合改革加快落實。